1.氏名
2.フリガナ（全角カナ）
3.郵便番号
4.ご住所
5.電話番号
6.メールアドレス
7.年齢（半角）
8.職業
9.学校名／学年
10.興味をお持ちの学科
11.オープンキャンパスの希望日
12.ご意見・ご質問があれば記入ください。